培訓(xùn)學(xué)習(xí)
learning
全身振動訓(xùn)練在糖尿病和慢阻肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展
隨著國民生活方式的改變以及老齡化加重，呼吸、循環(huán)、代謝等內(nèi)科病的發(fā)病率也在不斷走高，威脅著國民的健康。在疾病的管理中，主要是延緩疾病進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科疾病的康復(fù)介入越來越受到重視，康復(fù)治療不僅能改善患者的日?；顒幽芰Γ岣呱钯|(zhì)量，還能延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)在內(nèi)科疾病的管理中逐漸受到關(guān)注。
在康復(fù)干預(yù)中，運(yùn)動療法占有舉足輕重的地位，其中全身振動訓(xùn)練逐漸受到研究者門的關(guān)注，相較于運(yùn)動系統(tǒng)疾患，內(nèi)科領(lǐng)域應(yīng)用較晚，但其臨床康復(fù)功效已得到證實(shí)，所以對于臨床康復(fù)從業(yè)者來說，需要對這種方法進(jìn)一步了解，進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況選擇性應(yīng)用。
作者通過檢索多個數(shù)據(jù)庫中WBV在內(nèi)科領(lǐng)域的報道，并對近年的臨床研究進(jìn)行綜述，使得我們對WBV有更全面的認(rèn)識。
全身振動訓(xùn)練在內(nèi)科康復(fù)中的應(yīng)用
2型糖尿病
2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，因?yàn)橐葝u素的分泌和利用協(xié)調(diào)機(jī)制失常，產(chǎn)生如“三多一少”等癥狀。糖尿病的管理策略中除了藥物，科學(xué)的運(yùn)動在疾病管理策略中占有重要的地位，推薦級別較高。2007年德國的一項(xiàng)臨床研究首次報道了WBV的降糖效果，隨后開始受到更多人關(guān)注。Del等針對非胰島素抵抗的人群，選取頻率漸增（12hz-14hz-16hz），振時漸增（30s-45s-60s），振幅4mm的訓(xùn)練方案，12周后受試者的糖化血紅蛋白和空腹血糖顯著下降，同時還有改善血脂的作用。Lee等選取仍然利用頻率漸增（15-20-25-30Hz），振幅1-3mm的振動方案，六周后結(jié)果糖化血紅蛋白下降了0.8%，兩項(xiàng)研究均顯示W(wǎng)BV在控制血糖中的裨益，值得借鑒。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種進(jìn)展性呼吸疾病，因呼吸困難，咳嗽，喘息等癥狀導(dǎo)致患者活動能力下降。除卻藥物，運(yùn)動是COPD干預(yù)中重要的一個環(huán)節(jié)，在指南中的證據(jù)級別和推薦程度也都比較高，運(yùn)動療法雖能延緩發(fā)病進(jìn)程，改善呼吸功能，但因運(yùn)動時會出現(xiàn)喘息等不適而導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持。WBV在COPD中的應(yīng)用是近些年才出現(xiàn)的，Gloeckl等對2014年以前的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析顯示W(wǎng)BV可提高COPD患者運(yùn)動能力，并提升生活質(zhì)量。新進(jìn)發(fā)表的臨床研究與這個結(jié)果基本保持一致。Gloeckl等選取中重度中老年COPD患者加入交替振動干預(yù)，頻率24-26Hz，振幅5mm，每周5次，三周后與只進(jìn)行傳統(tǒng)肌力和耐力訓(xùn)練對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振動組的患者平衡能力、六分鐘步行距離和下肢絕對肌力都顯示出明顯優(yōu)勢，但肌耐力增加不明顯。
小結(jié)
WBV在臨床中應(yīng)用不斷發(fā)展，我們也會對其有更多的認(rèn)識，雖然內(nèi)科領(lǐng)域應(yīng)用研究相對較晚，臨床價值已經(jīng)凸顯出來。但內(nèi)科疾病往往多病因交織，所以有很多問題要注意，精準(zhǔn)化醫(yī)療需要研究證據(jù)支持，所以WBV也需要更多的基礎(chǔ)研究來指導(dǎo)臨床應(yīng)用，雖然目前的研究表明振動訓(xùn)練能夠讓患者獲益，但我們?nèi)匀恍枰獙﹂L期干預(yù)的有效性進(jìn)行觀察。