全身振動訓練對ICU獲得性肌無力的療效分析

獲得性肌無力是重癥醫(yī)學科常見的并發(fā)癥，通常會導致ICU住院時間延長，增加病死率，長期預后較差。研究顯示早期肌肉活動可減少患者機械通氣和ICU住院時間。提高患者出院時的活動能力。但過量的肌肉活動會增加患者傷口的疼痛，增加連接通路與醫(yī)療器械錯位的風險。過量氧消耗可能會觸發(fā)乳酸堆積，從而引起乳酸酸中毒。進一步影響肌肉功能。

因此，如何保持肌肉內環(huán)境的最優(yōu)化，如何早期運動及保證早期運動的安全性和有效性仍在討論中。振動訓練是一種新興的力量訓練手段。

對ICU獲得性肌無力的療效分析

intensive care unit acquired weakness, ICUAW

1 對象納入標準：存在原發(fā)危重疾病，符合ICU獲得性肌無力診斷標準，急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）≥15分，患者在ICU住院兩周，并且機械通氣48h以上。

排除標準：缺乏知情同意，植入起搏器或除顫器者，急性靜脈血栓形成患者，骨折未愈合或有金屬植入者，近期眼部做過手術者，患有腰椎間盤突出癥者，正在參與另一項研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有納入本研究的患者都已簽訂知情同意書。

2 方法：對照組住院期間給予常規(guī)ICU治療及護理干預，主要包括應用抗生素，輸液管理，鎮(zhèn)靜藥，營養(yǎng)，物理治療等。物理治療由康復治療師實施，包括四肢被動運動，拉伸，床上翻身等，每次持續(xù)20min，每天2次。

觀察組在對照組的基礎上，給予全身振動訓練，全身振動選用兩種振動模式：同頻振動：頻率26Hz，加速度15-20m/s。交替振動：頻率24Hz，15-20m/s，恢復時間9min。患者從測試開始到結束后1H均進行生命體征和血流動力學監(jiān)測。全身振動訓練15min/次，3次/周，共2周。

3 效果評價：由高年資醫(yī)師觀察記錄患者治療前及入組后1個月各項指標，對第二個月和第三個月進行隨訪。記錄兩組ICU住院期間，機械通氣時間和總住院時間。

觀察組患者入組第1 2 3月RSMI大于對照組，在應用全身振動治療過程中，患者生命體征均平穩(wěn)。表明全身振動訓練應用于ICU獲得性肌無力患者是安全有效的，當危重病患者處于昏迷狀態(tài)，無法參與主動活動時，全身振動可誘導肌肉主動收縮，提高肌力水平，減少通氣時間，ICU住院時間及總住院時間，改善預后。

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全身振動是一種新興的力量訓練手段，會對骨骼肌生較強的刺激，使骨骼和肌肉產生生理性生長。全身運動刺激肌肉收縮，主要發(fā)生在脊髓水平，肌肉受到機械性牽張反射，產生肌肉收縮。

脊髓反射意味著全身振動訓練可能適合于重癥昏迷的患者，因為肌肉收縮發(fā)生在脊髓，而不是在腦中樞。另外有研究顯示全身振動訓練能刺激受試者更多的感受器，激活更多的α運動神經元。強化了肌纖維募集的能力，促進神經遞質的分泌，刺激肌腱，進而改善肌力。臨床上的研究也顯示全身振動訓練可以使骨骼肌平均收縮速度，平均收縮力和平均輸出功率顯著增加。