作者：MohamedAhmedEid，博士

唐氏綜合征（DS）是一種由染色體異常（21三體）引起的遺傳性疾病，是智力發(fā)育遲滯最常見的遺傳形式。唐氏綜合征患兒具有臨床癥狀，包括骨科、心血管、肌肉骨骼和呼吸系統(tǒng)問題，以及知覺障礙。注意到，Chil與健康的同齡人相比，患有DS的DREN患者的運動適應能力下降，必要時產生更大的力量。已發(fā)現(xiàn)患有DS的兒童存在姿勢缺陷和平衡問題。ShumwayCook和Woollacott發(fā)現(xiàn)，患有DS的幼兒的姿勢控制系統(tǒng)存在缺陷，可能導致功能平衡問題；他們得出結論，對失去平衡的姿勢反應緩慢，不足以維持穩(wěn)定。他們還認為，這些兒童的平衡問題是由高水平姿勢機制的缺陷引起的，而不是由低血壓引起的。

姿勢功能障礙是DS兒童最常見的問題，與本體感覺受損、運動協(xié)調性受損、感覺運動整合問題以及預期姿勢調整反應時間縮短有關。盡管DS青少年的姿勢控制策略與未接受治療的青少年相似。在控制姿勢的感覺輸入整合方面，他們可能表現(xiàn)出不穩(wěn)定的平衡，并表現(xiàn)出數(shù)量上的差異。患有DS的兒童的姿勢控制缺陷導致他們更加不活躍，這導致了功能平衡問題。肌肉力量被認為是實現(xiàn)有效平衡的必要能力之一。功能性運動。與健康人相比，患有DS的兒童的肌肉力量有所下降。尤其是下肢肌肉的力量對整體身體健康和日?；顒拥谋憩F(xiàn)更為重要。

與未患有DS的兒童相比，患有DS的兒童髖外展肌和膝伸肌的肌力有所降低。Cioni等人報告稱，患有DS的兒童和青少年與未患有DS的兒童和精神發(fā)育遲滯的兒童相比，股四頭肌的肌力也有所降低。他們還指出，患有DS的青少年沒有表現(xiàn)出肌肉力量在生理上的增加，這一現(xiàn)象發(fā)生在典型的14歲的發(fā)育中的青少年身上。維持平衡與感覺信息、運動范圍、協(xié)調性和肌肉力量之間存在直接關系。Pietti等人報告說，與無殘疾個體相比，患有DS的兒童和青少年的有氧峰值能力、體力活動和肌肉力量較低。他們認為，有耐力和/或抵抗力的運動訓練似乎對患有DS的青少年有益。

由于DS兒童存在感官問題和本體感覺障礙，全身振動（WBV）被認為是目前流行的一種訓練方法，它使用由振動平臺產生并通過身體傳遞的高頻機械刺激，從而導致骨骼負荷和感覺感受器刺激。抗光運動模式依賴于人體對振動平臺反復和快速機械振動的自動反應。這些機械振動會導致連續(xù)的偏心同心肌肉工作，并增加耗氧量。因此，WBV可能是有氧運動和有氧運動的良好替代或補充方法。抵抗運動。由于DS患兒通常表現(xiàn)為體感輸入不足和運動控制不佳，因此WBV被認為是康復過程中重要的體感刺激之一。O'Keefe等人檢查了暴露于兒童和青少年（8y15歲）囊性纖維化12周的WBV的效果，發(fā)現(xiàn)一種新的免疫系統(tǒng)。腿部力量和力量的顯著增加。此外，Roelants等人研究了老年婦女（58y74歲）接受24周WBV訓練的效果，并報告了膝關節(jié)伸展力和運動速度的改善。Verschueren等人研究了絕經(jīng)后婦女（58y74歲）6-moWBV的影響，并報告了肌肉力量、平衡和骨密度的改善。此外，對神經(jīng)病變患者單次WBV治療的效果進行了檢查，并報告稱其改善了平衡和肌肉力量。

WBV訓練已證明絕經(jīng)后婦女、周圍神經(jīng)病變19例、囊性纖維化兒童20例和肌力均有改善。本研究的目的是確定WBV是否能改善DS兒童的平衡和肌力。

材料和方法

學科

本研究納入30名8至10歲的DS兒童。選擇這一年齡可能是由于7-14歲的DS兒童和青少年在靜態(tài)平衡方面有較大的搖擺。為了避免II型錯誤，初步功率分析（功率，0.86；>0.05；效應大小[ESS]Q0.8）確定了本研究的樣本大小為30。他們從埃及開羅大學物理治療學院門診部招募，隨機分為兩組（對照組和研究組）。兩組中的兒童均按照納入標準進行選擇，包括輕度低血壓的DS兒童、能夠獨立站立和行走的兒童，其身體檢查顯示存在平衡問題、沒有嚴重的視覺和聽覺損傷，以及輕度智力殘疾和充分認知的兒童。去理解給他們的命令。排除標準為正在接受醫(yī)學治療的兒童，這些兒童限制了他們參與研究，并且他們有肌肉骨骼或心臟問題。這項工作是根據(jù)世界醫(yī)學會（赫爾辛基宣言）關于人類實驗的道德準則進行的。孩子的父母在參與前簽署了同意書。此外，開羅大學物理治療學院倫理委員會也獲得了批準。

隨機化

在本研究中，對37名兒童進行資格評估。5名兒童因不符合納入標準而被排除在外，2名兒童因父母拒絕參與研究而被排除在外?；€測量后，采用封閉信封進行隨機分組。研究者準備了30個密封的信封，每個信封都有一張卡片，上面寫著控制或研究。最后，要求每個孩子畫一個封閉的信封，其中包含他/她是否被分配到對照組（物理治療計劃）或研究組（物理治療計劃和WBV）。實驗設計如圖1中的流程圖所示。

對照組

對照組由15名DS兒童（9男6女）組成，平均年齡9.26（0.79）歲，平均身高119.06（2.81）cm，每周3次，連續(xù)6個月接受設計的物理治療方案。

學習小組

研究組包括15名DS兒童（8名男孩和7名女孩），平均（SD）年齡8.93（0.7）歲，平均（SD）身高118.2（2.27）cm，除接受5年10分鐘的WBV訓練外，接受與對照組相同的訓練1小時，每周3次，連續(xù)6個月。

程序

向所有兒童及其父母解釋了所有評估程序。使用電子稱重和測量站記錄體重和身高，并自動計算體重指數(shù)（SECA763）。采用韋氏兒童智力量表第三版（中文版），22分，由臨床心理學家進行智商水平測定。這是一項針對6至16歲兒童和青少年智力傾向的標準化測試，已在DS中使用。23每個兒童在治療前和治療后6個月，由同一名受試者對每個兒童所在的組進行了盲法評估，評估膝關節(jié)屈肌和伸肌的平衡力和肌力。分配。

圖1展示研究實驗設計的流程圖。

平衡評估是使用生物降解穩(wěn)定性系統(tǒng)進行的，該系統(tǒng)能夠對平衡進行客觀評估。生物降解系統(tǒng)包括一個顯示屏幕，兒童可以查看該屏幕，并可以根據(jù)每個兒童的身高進行調整。屏幕為孩子提供關于傾斜程度的視覺反饋，孩子應將光標保持在屏幕中心，以獲得良好的平衡分數(shù)。它還包括一個動態(tài)平衡平臺，允許圍繞前外側軸和內側外側軸同時運動。BSS測量動態(tài)條件下每個軸的傾斜程度，并計算出中間層穩(wěn)定性指數(shù)（MLSI）、前后穩(wěn)定性指數(shù)（APSI）和總體穩(wěn)定性指數(shù)（OSI），后者是MLSI和APSI的組合。BSS計算出兒童在整個運動過程中的平均位置。他測試。所有這些結果的分數(shù)越高，說明平衡越差。BSS有八個穩(wěn)定水平，從最不穩(wěn)定水平（1級）延伸到最穩(wěn)定水平（8級）。在本研究中，為了確定適當?shù)姆€(wěn)定性水平，在主要臨床試驗前進行了熟悉期。在治療過程中，兒童在低于8的穩(wěn)定水平下難以保持平衡，輕微的肌肉不適；因此，所有測量均在8的穩(wěn)定水平下進行。此外，8級代表平臺的最穩(wěn)定和高電阻水平，因為使用高電阻水平時報告了BSS的高重新測試可靠性。MLSI、APSI和OSI的測試內可靠性分別為0.43、0.80和0.82。27

每名兒童都可以站在BSS鎖定平臺的中心，以兩腿站立1分鐘。獲得了兒童的年齡、體重、身高和穩(wěn)定水平（平臺堅固度）等參數(shù)，并將其輸入裝置。在評估期間，平臺開始自由移動，同時計算兩個軸的傾斜度（ap和ml）。在每個測試結束時獲得打印輸出，包括OSI、APSI和MLSI。平衡測量試驗重復三次，取平均值進行數(shù)據(jù)分析。

肌肉力量

使用手持測功機測量膝屈肌和優(yōu)勢側伸肌的肌肉強度，單位為磅。手持測功機在測量DS兒童等長肌力方面表現(xiàn)可靠，其類內系數(shù)在0.89到0.95.9之間。為了測量屈膝肌的肌力，從俯臥位開始，軀干和非支配肢體得到穩(wěn)定。要求兒童在測功機阻力的作用下進行屈膝肌的最大等距收縮，同時檢查者將其固定在脛骨后下三分之一處。為了測量膝伸肌的肌力，從舒適的坐姿開始，膝蓋彎曲90度，骨盆和非支配肢體穩(wěn)定。要求兒童在測功機阻力的作用下進行膝伸肌最大等長收縮，同時檢查者將其固定在踝關節(jié)正上方脛骨前下三分之一處。每個肌肉組記錄三次嘗試。第一次嘗試用于熟悉，通過平均第二次和第三次嘗試得分。

治       療

物理治療計劃

兩組兒童均接受了以下形式的物理治療計劃：

a.對兩側髖屈肌、髖內收肌、膝屈肌和足踝屈肌進行溫和的伸展運動。20秒的伸展之后是20秒的放松，每節(jié)肌肉重復5次，持續(xù)15分鐘。

b.臀部伸肌、股四頭肌、肌腱、脛骨前群和小腿肌肉的靜態(tài)肌肉收縮15分鐘。最初進行5次，在允許的情況下重復10次，每天2-3次。28每次收縮保持5次，然后再放松5次。

c.平衡和姿勢控制練習30分鐘，包括：

（1）雙腳并攏站立，治療師坐在孩子身后，手動鎖定兩個膝蓋，然后慢慢地將他/她向兩側前后傾斜。

（2）站著向前邁一步，前后交替移動重心。

（3）高步站立，保持平衡。

（4）站著，雙膝手動鎖定，然后積極彎腰恢復。

（5）平衡、復原和保護反應訓練。

（6）步態(tài)訓練。

整個項目持續(xù)1小時，每周3次，連續(xù)6個月。

全身振動

研究組的兒童接受了WBV訓練，完成物理治療計劃后休息5分鐘。使用了一種用于WBV的商用設備。該裝置有一個電動板，在板的中間部分的支點周圍產生左右交替的垂直正弦振動。用戶可以選擇振動頻率。該裝置通過允許沿著矢狀軸的單獨和非同步多維振動來產生振動。在本研究中，將裝置設置為產生振幅為2mm的峰-峰正弦振動，并將振動頻率設置為25y30Hz，因為這些刺激不會產生共振災難或運動幻覺。

研究組中的兒童被要求膝蓋略微彎曲（膝蓋彎曲30度），雙腳與平臺中心的距離相等，以實現(xiàn)體重在雙腳上的均勻分布。所有兒童都被要求在暴露于白血球時收縮下肢肌肉。此外，所有兒童都使用體操鞋來規(guī)范鞋引起的振動的阻尼效應。在WBV培訓課程中，治療師始終陪同孩子進行培訓，以確保安全，監(jiān)督正確的膝關節(jié)角度，并在振動期間應用命令收縮下肢肌肉，如果孩子抱怨疼痛、暈厥或疲勞，立即停止振動課程。 

根據(jù)Gonzalez-Aguero等人（30歲，將WBV應用于患有DS的青少年）的治療計劃，采用表1中詳述的WBV治療計劃進行測量。

治療方案連續(xù)延長6個月，振幅為2mm，頻率為25至30Hz。在前2個月，WBV應用30秒，然后休息1分鐘，每次重復10次，因此振動時間為5分鐘，總訓練時間為15分鐘。在第二個2個月，WBV應用45秒，然后休息1分鐘，每次重復10次，因此振動時間為7.5分鐘，總訓練時間為17.5分鐘。在最后2個月，WBV應用60秒，然后休息1分鐘，每次重復10次，因此振動時間為10分鐘，總訓練時間為20分鐘。研究組兒童的總計劃在設計的物理治療計劃中持續(xù)1小時，除了5年10分鐘的WBV訓練，每周3次，連續(xù)6個月。

統(tǒng)計分析

采用夏皮羅-威爾克檢驗對數(shù)據(jù)的正態(tài)性進行檢驗。年齡、體重、身高和體重指數(shù)以平均值（標準差）表示。重復測量多變量方差分析，比較各組治療前和治療后穩(wěn)定性指標和膝關節(jié)強度的測量值，并比較研究組和對照組之間的這些變量。所有統(tǒng)計檢驗的顯著性水平設定為Pg0.05。使用Slovin公式（n=n/1+ne2）確定樣本量，其中n表示總體大小，e表示誤差范圍。ESS根據(jù)Cohen31計算為d=（研究平均值j對照平均值）/sd，以量化研究組和對照組干預后差異的大小。ESS被認為是很小的[如果ESQ0.2g0.5，則BModerate[如果ESQ0.5g0.8，或Blarge[如果ESQ0.8]。所有的統(tǒng)計測量都是通過社會科學統(tǒng)計包（SPSS）版本20forWindows進行的。

結      果

平均培訓出勤率

平均（SD）培訓出勤率為88.03%（6.57%）。研究組和對照組均未出現(xiàn)撤藥。

測試數(shù)據(jù)的正態(tài)分布

夏皮羅-威爾克檢驗用于檢驗每個因變量數(shù)據(jù)的正態(tài)分布。結果顯示兩組的所有變量均與正態(tài)分布無顯著性差異（p90.05）。

主題特征

30名DS兒童（17名男孩和13名女孩）完成了6個月的WBV訓練，并納入統(tǒng)計分析。基線測量顯示兩組在平均年齡上沒有顯著差異（P=0.23），性別（P=0.71），體重（P=0.78），身高（P=0.36），體重指數(shù)（P=0.92）。此外，對照組和研究組的平均（SD）智商水平分別為57.6（3.08）和57.06（2.98）。兩組智商水平無統(tǒng)計學差異（P=0.63）。兩組兒童的人體測量細節(jié)見表2。這些數(shù)據(jù)表明，這兩個群體是同質的，具有相同的人口特征。

平衡（穩(wěn)定性指數(shù)）

對照組和研究組的試驗前平均（SD）MLSI分別為1.37（0.15）和1.38（0.16），無顯著性差異（P=0.91）。另外，對照組和研究組的試驗前平均（SD）APSI分別為1.14（0.13）和1.14（0.12），無顯著性差異（P=0.76）。此外，對照組和研究組的OSI（p=0.74）無顯著差異，試驗前平均值（SD）分別為1.42（0.09）和1.4（0.11）。

由于穩(wěn)定性指數(shù)得分越高，說明平衡不良，因此試驗前平均值的減少代表平衡改善。比較兩組治療前和治療后的測量值時，兩組的平均值均顯著降低；MLSI的試驗后平均值（sd）分別為1.24（0.09）和1.09（0.15）、APSI的1.05（0.08）和0.92（0.8）以及對照組和研究組的OSI分別為1.37（0.12）和1.19（0.14）（pG0.05）。干預后，兩組之間的分析顯示，MLSI（p=0.001，d=1.66）、APSI（p=0.0001，d=1.62）和OSI（p=0.004，d=1.5）在統(tǒng)計學上有顯著改善，有利于研究組。所有穩(wěn)定性指標的大ESS（d）均為dq0.8。

所得結果如表3所示，表明研究組兒童與對照組兒童相比有顯著改善。

肌肉力量

屈膝前處理平均值無顯著性差異（P=0.76）；對照組和研究組的試驗前平均值（SD）分別為13.92（1.72）和13.71（2.06）。同樣，對照組和研究組的膝伸肌試驗前平均值（sd）分別為13.94（0.83）和14.04（1.31）（p=0.8）。

比較兩組的治療前和治療后測量值時，兩組的平均值均顯著增加；對照組和研究組的屈膝關節(jié)試驗后平均值（sd）分別為14.3（1.66）和15.65（1.78）。另外，對照組和研究組的膝伸肌測試后平均值（SD）分別為14.76（0.91）和16.04（1.6）。

干預后，比較兩組的治療后平均值，發(fā)現(xiàn)研究組在以下肌肉組的力量方面有統(tǒng)計學顯著改善：屈膝?。╬=0.04，d=0.81）和膝伸?。╬=0.01，d=0.8）。膝屈肌和伸肌的肌力獲得了較大的ESS（d），dq0.8（表3）。

討論

本研究探討白細胞介素（WBV）訓練對DS患兒平衡力及肌力的影響。本研究的主要發(fā)現(xiàn)是，經(jīng)過6個月的WBV訓練和物理治療項目，與單獨進行6個月的物理治療項目相比，DS兒童能夠改善膝關節(jié)屈肌和伸肌的平衡和肌力。

膝關節(jié)屈肌和伸肌的穩(wěn)定性指數(shù)和肌力的基線測量表明，兩組均患有DS的兒童存在平衡問題和肌無力。這些結果與Rigoldi等人的研究一致，他們報告DS兒童在肌肉力量和姿勢方面有特定的損傷。

兩組患者膝關節(jié)屈肌和伸肌的穩(wěn)定性指數(shù)和肌力的平均值均有顯著改善。然而，研究組的兒童在所有測量變量上都有較高的改善。

在對照組，這種改善可能歸因于物理治療方案的效果，該方案包括平衡和姿勢訓練運動，靜態(tài)強化肌肉收縮。這些結果與Gupta等人8的研究結果一致，他們研究了阻力和平衡運動對DS兒童力量和平衡的影響。他們報告說，在一個特定的鍛煉項目之后，身體的力量和平衡有所改善。這些結果也與23歲的Ching和Wuang的研究一致，他們發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過6周的運動計劃后，DS青少年的下肢肌肉力量和敏捷性表現(xiàn)有了顯著的改善，尤其是膝伸肌和屈肌的改善更為明顯。

研究組的結果顯示，接受白細胞介素（WBV）訓練后，DS兒童的平衡狀況有顯著改善。這些結果與33歲的Villarroya等人的研究結果一致，他們首先研究了20周的WBV訓練計劃對患有和不患有DS的青少年（11歲20歲）在四種情況下（C1，睜開眼/固定腳支持；C2，閉眼/固定腳支持；C3，睜開眼/順應腳支持；以及C4，閉合腳支持）靜態(tài)站立平衡的影響。眼睛/順從的腳支撐）。他們發(fā)現(xiàn)WBV訓練對DS青少年的平衡有積極影響，但僅在視力和體感輸入發(fā)生改變的特定條件下。

WBV訓練后平衡控制改善的有效機制尚不清楚。然而，有充分的文獻證明，WBV訓練導致垂直和水平位移過快，加速度特別高，被歸類為擾動。這些擾動被認為是一種適當?shù)腡r。關于平衡控制的激勵。擾動訓練后，姿勢控制的改善程度與平衡訓練的改善程度相似。此外，振動引起的關節(jié)剛度變化，伴隨著踝關節(jié)和膝關節(jié)穩(wěn)定性的改善，也可能有助于平衡控制的改善。振動負荷取決于四個變量：頻率、振幅、加速度和持續(xù)時間。在本研究中，WBV的應用頻率和持續(xù)時間逐漸增加，目的是讓兒童適應逐漸增加的負荷，以刺激機械感受器。因此，改善DS兒童的平衡可以歸因于其對聯(lián)合本體感受器的影響，因為振動已被確定為刺激本體感受的最有力方法之一。這些結果與Gusi等人的結果一致，40人報告了對纖維肌痛婦女行白細胞介導的平衡改善。IA，這可能表明對本體感覺系統(tǒng)的影響相對迅速和積極。

觀察到WBV暴露后膝屈肌和伸肌的肌力也有顯著改善，這與Gonzalez-Aguero等30歲的研究一致，30歲的Gonzalez-Aguero等人研究了20周WBV訓練對患有DS的青少年（12y18歲）的效果，并報告說這可能有助于改善身體組成和瘦身。身體中的肌肉團。本研究的結果也與41歲的Mahieu等人的研究結果一致，他們研究了6周WBV訓練對年輕健康的競技滑雪者（9y15歲）的影響，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)和膝關節(jié)屈肌的等速力以及伸肌峰值扭矩有了較大的改善。

根據(jù)強直性振動反射，WBV訓練刺激肌肉紡錘波和α運動神經(jīng)元，從而引發(fā)肌肉收縮。在本研究中，由于反射性肌肉收縮被建議增加同步性，因此要求兒童在振動期間進行下肢的自發(fā)性肌肉收縮。與自愿性收縮相結合時，電機單元的化。

本研究中膝屈肌和伸肌力量的增加也與先前的Torvinen等人的報告一致，后者顯示白細胞病毒對受刺激的肌肉具有強直興奮作用；它被證明引起一種稱為強直振動反射的反應。他們報告說，強直性振動反射涉及肌肉紡錘波的激活，IA傳入神經(jīng)信號的調節(jié)，以及通過大α運動神經(jīng)元激活肌肉纖維。它還可以通過激活肌肉紡錘和多突觸通路，暫時增加肌肉力量的作用，增強運動單位的募集。

本研究的結果與delecluse等人的結果一致，他們在一項安慰劑對照研究中比較了WBV訓練和阻力訓練，發(fā)現(xiàn)WBV訓練可以增加肌肉力量，與阻力訓練的程度相同。Lee和Chon45還研究了8周WBV對30名平均年齡為10歲（2.26歲）的腦癱兒童的影響，實驗組接受了WBV訓練和常規(guī)理療訓練，對照組接受常規(guī)理療訓練，每周3天。他們建議WBV可以改善這些兒童的活動能力、行走功能和腿部肌肉厚度。

目前的研究表明，白細胞病毒訓練可以被認為是一種輕阻力的運動方式，可以很容易地在室內進行，并可與積極和抵制運動結合使用，以提高肌肉力量。這些結果與Figueroa等人的結果一致，報告WBV訓練可以顯著提高下肢的動力強度。他們解釋了這種作用所涉及的生理機制，即在靜態(tài)和動態(tài)運動中加入白血球可增加氧攝取，并改善動脈功能和肌肉力量。根據(jù)KerschanSchindl等人的報告，WBV訓練后肌肉力量的增加可歸因于肌肉血流量的增加，他們顯示小腿和大腿肌肉的肌肉血流量顯著增加，在振動板上進行WBV訓練后，腘動脈的平均血流量顯著增加。（26赫茲，3毫米振幅）。

有人認為，白細胞病毒引起快速重復的偏心同心肌功，因為肌肉力量的增強可歸因于激活后增強，這被定義為一系列收縮后肌肉收縮能力的增強。王和陳證實，肌肉力量是一個重要的變量。它預測動態(tài)平衡，其中大腿、腿、腳和軀干的肌肉組織允許個體在重力的作用下直立。

本研究具有一些臨床意義。首先，這項研究的結果表明，為了在患有DS的兒童和青少年中獲得更好的平衡表現(xiàn)和肌肉力量，WBV和傳統(tǒng)物理療法的組合方案可能更有效。第二，由于患有DS的兒童和青少年患慢性疾病的風險更高，這些慢性疾病因肥胖、肌肉無力、平衡缺陷和體質下降而惡化，因此體育活動需要成為他們生活方式的一部分。

本研究也有一些局限性。首先，很少有研究正在研究白細胞病毒訓練對DS兒童的影響，只有兩項研究可用。其中一項研究是Gonzalez-Aguero等人的研究，30歲，他研究了白細胞病毒訓練對DS青少年身體成分的影響。另一項研究是33歲的Villarroya等人的研究，他研究了WBV訓練計劃對患有和不患有DS的青少年靜態(tài)站立平衡的影響。第二，WBV的基本機制仍不明確。最后，如果不同的WBV暴露參數(shù)：頻率、振幅、方向和持續(xù)時間不同，結果可能會有所不同。因此，未來的研究有可能單獨或聯(lián)合研究這些參數(shù)。

結    論

WBV訓練結合適當?shù)睦懑煼桨缚筛纳艱S患兒的平衡和肌肉力量。