M.B.Saquetto1,2&F.Pereira2&R.S.Queiroz 2,3&C.M.da Silva1,2&C.S.Conci?o1,2&M.Gomes Neto1,2,4

國際骨質(zhì)疏松基金會和國家骨質(zhì)疏松基金會2018

摘要

本研究旨在驗證全身振動（WBV）訓(xùn)練對唐氏綜合征兒童及青少年肌肉力量的影響。我們搜索了medline、cochrane、scielo、lilac和pubmed數(shù)據(jù)庫，并包括手動搜索，以確定隨機(jī)對照試驗，以研究白細(xì)胞介素（wbvon）對唐氏綜合征兒童和青少年結(jié)構(gòu)和身體功能的影響。兩名評審員獨立選擇研究并進(jìn)行統(tǒng)計分析。共有5項研究對171名患者進(jìn)行，將WBV與運動和/或?qū)φ战M進(jìn)行比較。兩項研究表明，接受白細(xì)胞介素（WBV）訓(xùn)練的唐氏綜合征兒童和青少年與未接受干預(yù)的兒童和青少年的肌肉力量有顯著差異。本系統(tǒng)綜述中的研究表明，WBV訓(xùn)練對骨密度（BMD）、身體組成和平衡有積極影響。本研究的結(jié)果表明，WBV訓(xùn)練可以改善唐氏綜合征兒童和青少年的肌肉力量、BMD、身體組成和平衡，需要更深入地分析其對該人群其他變量的影響，以及需要使用的參數(shù)。

關(guān)鍵詞:孩子們  下行線路  康復(fù)  全身振動

介紹

多年來，患有被稱為唐氏綜合癥（DS）的遺傳異常的兒童的壽命相對較短。近年來，DS患者的預(yù)期壽命有所增加，從20世紀(jì)80年代的30歲過渡到20世紀(jì)80年代的30歲以上。

60年來，隨著新的治療方式的出現(xiàn)。以韌帶松弛、肌張力減退和低骨密度（BMD）為特征，DS患者也出現(xiàn)智力遲鈍和反應(yīng)遲鈍。這些特征阻礙了姿勢控制，導(dǎo)致發(fā)育延遲和運動習(xí)得。在該人群中觀察到的低骨密度也可能受到諸如體重指數(shù)、家族史、內(nèi)分泌異常和維生素攝入等因素的影響。此外，肌肉力量和扭矩不足也會降低骨密度。這些相關(guān)因素會對平衡和步態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致該人群發(fā)生骨折的風(fēng)險很大。Wu的研究旨在評估7-10歲有或無DS的青春期前男孩的骨礦物質(zhì)含量（BMC）和BMD。他們的結(jié)果支持骨盆可能是第一個顯示DS有害影響的部位。

BMC和骨密度。

人體成分與骨代謝的關(guān)系一直是研究的熱點，骨骼、脂肪組織與肌肉系統(tǒng)之間的復(fù)雜聯(lián)系也得到了探討。身體質(zhì)量和成分可能影響施加在骨骼上的機(jī)械力，力的頻率由個人的身體活動決定。脂肪組織產(chǎn)生的靜態(tài)載荷和肌肉組織產(chǎn)生的動態(tài)載荷都會造成骨骼的張力，有利于骨骼的形成。

考慮到這些變化，一些技術(shù)已經(jīng)被研究并應(yīng)用于這一人群，以調(diào)查他們在降低這些人健康風(fēng)險和脆弱性方面的潛力，從而提高他們的生活質(zhì)量和提高他們的預(yù)期壽命。全身振動（WBV）是一種旨在改善BMD的干預(yù)措施，對肌肉骨骼系統(tǒng)、心呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有積極作用。其他研究已經(jīng)報告了鈣沉積增加、肌肉強(qiáng)度、呼吸能力和生活質(zhì)量，這些研究已經(jīng)檢查了白血球的影響。就白車身的物理原理而言，振動被用作平衡點上的振蕩運動。一般來說，研究中使用的WBV平臺是側(cè)交替或垂直同步模式，通常用戶站在設(shè)備上。此外，一個新的模型（即雙模）在所有三個平面上都會產(chǎn)生振動。wbvexercises過程中施加在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)上的加速度負(fù)荷的特點是振動頻率和平臺位移振幅之間的相互作用。

Lienhard等人評價了振動臺加速度的不同大小和方向?qū)BVExercises過程中表面肌電圖（semg）的影響，提出了以垂直方向為主的振動建議。此外，增加垂直加速度載荷可以提高下半身肌電活動。WBV訓(xùn)練對兒童和青少年DS的影響在以前的綜述中沒有得到證實。因此，本研究旨在驗證WBV訓(xùn)練對DS兒童和青少年肌肉力量、BMC和BMD以及平衡和身體組成的影響。

結(jié)果

我們在最初的搜索中確定了六個摘要。在這些論文中，有兩項研究使用了相同的人群、干預(yù)和控制，但得出了不同的結(jié)果。五項研究被認(rèn)為具有潛在的相關(guān)性，并被選作詳細(xì)分析。圖1顯示了包含在綜述中的研究的Prisma流程圖。這五篇文章都得到了兩位審稿人的充分分析和批準(zhǔn)。然后提取每個對照試驗的數(shù)據(jù)。兩位評審員都用佩德羅量表對每一篇文章進(jìn)行評分。評估結(jié)果見表1。包括試驗的特點回顧中的五個試驗是隨機(jī)對照試驗（RCT）。最后的研究樣本包括25–30名兒童，共145名參與者。本綜述中分析的所有研究均包括患有DS的兒童和青少年，其年齡范圍為8至20歲。研究對象包括男女。研究的樣本量、結(jié)果和結(jié)果總結(jié)在表2中。

進(jìn)行的干預(yù)是WBV訓(xùn)練，頻率為25–30赫茲，振動時間為5–10和10–15分鐘。大多數(shù)研究干預(yù)持續(xù)20周（20、21、22），但有兩項研究采用了12周（19）和24周（18）的干預(yù)，頻率為每周3次。兩項研究采用了側(cè)交替振動，患者站著，理療師擋住了孩子的膝蓋。三項研究采用同步振動，其中患者處于蹲姿，理療師僅監(jiān)督活動（表3）。

對于對照組，三項研究中的參與者的日?；顒記]有改變，而其他兩項研究包括物理治療方案。EID和Emara所增加的理療計劃包括下肢伸展、肌肉力量訓(xùn)練，姿勢控制和平衡練習(xí)。該方案在表3中有詳細(xì)描述。

圖1本綜述研究的Prisma流程圖

偏差風(fēng)險和質(zhì)量評估

分析的臨床試驗具有中等的方法學(xué)質(zhì)量。使用Pedro量表進(jìn)行的方法學(xué)質(zhì)量評估（得分為10分）顯示平均分為5分（4-8分），60%的研究顯示方法學(xué)質(zhì)量較低（表1）。由于設(shè)計的局限性，RCT呈現(xiàn)出低質(zhì)量的證據(jù)，如隱蔽分配、盲參與者、盲治療師和意向治療分析。與選擇性報告相關(guān)的風(fēng)險尚不清楚，沒有一項研究使治療師或參與者失明。

納入研究的結(jié)果

肌肉力量

兩項研究調(diào)查了白細(xì)胞病毒對肌肉力量的影響。EID測量了屈膝肌的肌力，并用手持測功機(jī)測量了優(yōu)勢側(cè)的伸?。ò酰?。膝關(guān)節(jié)屈肌的治療前平均值（p=0.76）無顯著性差異；對照組和研究組的試驗前平均值（標(biāo)準(zhǔn)差sd）分別為13.92（1.72）和13.71（2.06）。同樣，對照組和研究組的膝伸肌試驗前平均值（sd）分別為13.94（0.83）和14.04（1.31）（p=0.80）。

干預(yù)后，比較兩組的治療后平均值，發(fā)現(xiàn)在以下肌肉組的力量方面，研究組的優(yōu)勢有統(tǒng)計學(xué)意義的改善：膝關(guān)節(jié)屈?。╬=0.04；影響大小為0.81）和膝伸?。╬=0.01；影響大小為0.8）。因此，兩組的肌肉強(qiáng)度改善有很大差異。Emara等人使用手持測功機(jī)評估肌肉強(qiáng)度。wbvand對照組治療前和治療后平均值的差異分別為：髖屈肌5.27和2.5；髖伸肌5.36和3.33；髖外展肌3.09和2.04；膝伸肌6.01和2.14；膝屈肌4.73和1.75；踝足屈肌2.14和1.06。對兩組的分析顯示，在所有干預(yù)組中，肌肉力量都顯著增加。兩組之間的分析顯示，wbv組在髖關(guān)節(jié)屈肌p=0.001，髖關(guān)節(jié)伸肌p<0.001，髖外展肌p=0.028，膝關(guān)節(jié)伸肌p=0.001，膝關(guān)節(jié)屈肌p=0.005，膝關(guān)節(jié)屈肌p=0.005和p=足踝屈肌0.003。

BMC與骨密度

一項研究評估了整個腰椎區(qū)域的BMC和BMD。干預(yù)組和對照組的總BMC分別增加了2.8%和1.9%（95%可信區(qū)間，3.5-2.1和2.9–0.9），腰椎BMC分別為6.6和4.0%（95%CI，8.6–4.7和6.1–1.9），兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P>0.05）。WBV組BMD顯著改善3.3%（95%CI，4.9–1.7），腰椎區(qū)域?qū)φ战MBMD顯著改善2.2%（95%CI，3.4–1.0）（P<0.05）。在脛骨近端區(qū)域，接受WBV訓(xùn)練干預(yù)的參與者的體積BMD（vBMD）也顯著改善了7%（95%可信區(qū)間，7.4-6.7）。脛骨皮質(zhì)vbmd和皮質(zhì)厚度分別在半徑2.4%和10.9%的66%處顯著增加（95%CI，2.6-2.3和12.4-9.3）（均p<0.05）。兩組之間沒有發(fā)現(xiàn)差異。用外周定量計算機(jī)斷層掃描測量vBMD。

平衡

EID[18]研究使用生物降解穩(wěn)定性系統(tǒng)（BSS；Biodex，Inc.，Shirley，NY，USA）評估了平衡。BSS測量了動態(tài)條件下各軸的傾斜度。對照組和干預(yù)組計算的中外側(cè)穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)和干預(yù)后觀察到的整體穩(wěn)定指數(shù)分別為1.24、1.09、1.05和0.92、1.37和1.19，干預(yù)組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Villarroya等人還報告了白細(xì)胞病毒訓(xùn)練對DS兒童和青少年的穩(wěn)定性有顯著影響，他們觀察到振蕩平均速度和后內(nèi)側(cè)傾斜度的降低（p<0.05）。這些措施是從分析通過壓力振蕩中心的姿勢模式來考慮的。

身體成分Emara等人和Gonz_lez Aguero等人評估了個體的身體組成，發(fā)現(xiàn)無脂體重顯著改善0.8%（p=0.018），上肢脂肪減少（p<0.05），有增加瘦體重的趨勢（p=0.08）。

討論

在這項系統(tǒng)性綜述中，兩項研究顯示接受白細(xì)胞介素（WBV）訓(xùn)練的兒童和青少年的肌肉力量與未接受干預(yù)的兒童和青少年的肌肉力量有顯著差異。本系統(tǒng)綜述中的個別研究表明，白細(xì)胞病毒訓(xùn)練對骨密度、身體組成和平衡有積極影響。WBV是兒科患者康復(fù)的潛在工具。然而，還沒有系統(tǒng)地回顧白血球在DS兒童中的作用。這一系統(tǒng)性綜述很重要，因為它分析了WBVAS在康復(fù)中的潛在輔助方式?？紤]到DS患者的臨床特點，旨在增加肌肉力量、BMD和BMC的干預(yù)措施、平衡和身體組成對于改善這些患者在兒童和青少年時期的功能至關(guān)重要，并在成年期產(chǎn)生相應(yīng)的影響。功能改善包括盡量減少骨折、脫位和并發(fā)癥的易損性，這些都是在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)因過度活動和運動獲得的結(jié)果。

這項綜述表明，在EID和Emara的研究中，接受WBV的受試者的肌肉強(qiáng)度指數(shù)有顯著改善，在Matutellorente等人的研究中，接受WBV的受試者的BMD也有顯著改善。對不同兒科人群進(jìn)行的其他研究表明，與運動訓(xùn)練相關(guān)或不進(jìn)行運動訓(xùn)練時，使用WBV訓(xùn)練作為干預(yù)，同樣顯示了身體成分、BMD和肌肉力量的顯著改善。

Semler等人還研究了肌肉強(qiáng)度，并顯示了在不完全成骨的兒童中該因子的改善。WBV具有成骨能力，可以增加骨沉積和減少再吸收。然而，盡管H_格勒等人Hoyer Kuhn等人指出，在成骨不全（Oi）中，旋轉(zhuǎn)WBV治療不是一種實用、有效和安全的治療工具，不能增加骨形成和強(qiáng)度。評論說，他們的設(shè)計提供的功率不足，無法斷定OI中的WBV是無效和安全的。骨密度的改善降低了一個人骨折的風(fēng)險，而患有骨密度的兒童和青少年容易骨折?？紤]到骨密度低，患有DS的男性和女性比不患有DS的女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，缺乏骨量會增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，使DS患者容易骨折，尤其是隨著年齡的增長。DS患者骨折率高也可能是由于跌倒傾向高所致。他們觀察到，DS患者之間的平衡改善可以保護(hù)他們免受未來骨折的傷害。接受WBV訓(xùn)練的DS患者的平衡改善表明身體非常穩(wěn)定，如觀察到腦癱兒童軀干振蕩的減少。

WBV培訓(xùn)已成為一種針對DS患者的新型干預(yù)策略，它有潛力提高這些患者的功能能力和生活質(zhì)量。然而，文獻(xiàn)中只有很少的研究對這一特定人群使用WBV訓(xùn)練進(jìn)行了研究。此外，本綜述中的研究僅評估了身體的結(jié)構(gòu)和功能；他們沒有分析WBV訓(xùn)練對DS兒童和青少年活動和參與的影響。

本研究的結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。盡管對這五項研究進(jìn)行了分析，并就WBV方法的應(yīng)用達(dá)成了一致意見，但對照組之間進(jìn)行了不同的活動。因此，如果評估結(jié)果不一致，包括僅評估肌肉強(qiáng)度的兩項研究和僅對一個關(guān)節(jié)的研究，WBV對其他肌肉區(qū)域的影響無法得到證實。

這項系統(tǒng)性回顧的數(shù)據(jù)來自于將WBV訓(xùn)練添加到傳統(tǒng)理療方案中的研究，該方案不允許僅比較兩種技術(shù)。這種情況不會使本研究確定的變量的改進(jìn)無效，但會限制本研究確認(rèn)一種技術(shù)對另一種技術(shù)更大影響的能力。然而，作為常規(guī)理療的輔助治療，WBV訓(xùn)練獲得的益處是顯著的。考慮到本研究的局限性，并將其結(jié)果與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果進(jìn)行比較，WBV訓(xùn)練顯然能夠?qū)S兒童和青少年的結(jié)構(gòu)和身體功能產(chǎn)生積極影響，而沒有任何已知的不良影響。

然而，治療方案在振動類型（站立或蹲下）和理療師的干擾類型（監(jiān)督或阻止兒童膝蓋）上有所不同；因此，必須謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。研究結(jié)果表明，WBV訓(xùn)練對于支持傳統(tǒng)理療，改善DS患者的功能是有效的。