阿齊澤法津梅爾；醫(yī)學(xué)博士，AzarMoezy；博士,JalilKoohpayehzadeh;醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士、瑪麗亞姆·卡山尼安；醫(yī)學(xué)博士

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介紹

PROJECT REPORT

社區(qū)中三分之一的成年人和療養(yǎng)院中一半的老年人受到永久性或短暫性尿失禁(UI)的影響。這是一種令人痛苦的狀況，嚴(yán)重影響到患者的身體、社會(huì)、心理和性健康。UI被國際尿失禁協(xié)會(huì)(ICS)定義為“任何不自主漏尿的主訴”。壓力性尿失禁(SUI)，最常見的UI類型是尿液不自主地從尿道漏出在沒有逼尿肌收縮的情況下腹內(nèi)壓增加。在SUI管理中使用了多種治療方案，包括保守干預(yù)（盆底肌肉訓(xùn)練；陰道錐體；生活方式干預(yù)；抗失禁裝置；吸收性產(chǎn)品）、藥物干預(yù)和手術(shù)。不幸的是，超過50%的失禁病例在識(shí)別后未得到充分管理。盆底肌肉(PFM)功能障礙是女性的主要和隱藏原因之一，可能導(dǎo)致SUI。由于分娩，50%的女性失去了PFM的支持機(jī)制，49%的女性無法收縮PFM，從而增加了尿失禁的尿道閉合壓力。PFM培訓(xùn)是SUI的一線保守管理，旨在改善PFM的功能（包括支持盆腔器官和促進(jìn)尿道括約肌閉合機(jī)制）；通過增加力量、爆發(fā)力以及改善PFM的時(shí)機(jī)和協(xié)調(diào)性。全身振動(dòng)訓(xùn)練(WBVT)是一種新的干預(yù)措施，旨在提高肌肉力量、耐力、爆發(fā)力、神經(jīng)肌肉狀況等。根據(jù)先前的證據(jù)，WBVT用于增加肌肉力量，因?yàn)樗鼘?duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有影響、肌肉肥大、前體感受器的改善、慢速和快肌纖維的擴(kuò)大和荷爾蒙的變化。WBVT似乎還可以有效地增加弱肌肉的力量，特別是對(duì)于患有不同慢性疾病且無法收縮肌肉的患者。因此，本研究的主要目的是確定WBVT在提高PFM強(qiáng)度方面是否有效。尿失禁QOL和SUI的嚴(yán)重程度（VAS）也被選為本研究的次要結(jié)局指標(biāo)。

這項(xiàng)隨機(jī)平行組試驗(yàn)的倫理批準(zhǔn)得到了伊朗醫(yī)科大學(xué)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。它是在Rasool-e-Akram醫(yī)院進(jìn)行的評(píng)估員盲研究。在基線評(píng)估后，72名女性主要由婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。該項(xiàng)目得到了伊朗醫(yī)科大學(xué)的資助（資助號(hào)：12331-30-0-90）。本手稿基于伊朗醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)（編號(hào)：130/1981）和伊朗臨床試驗(yàn)登記處（IRCTID：IRCT201012285486N1）批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)。婦科診斷是在采集標(biāo)準(zhǔn)病史并進(jìn)行體格檢查（腹部和外生殖器檢查、陰道檢查、排尿和液體攝入日記、婦科臨床檢查、尿液分析、殘余尿測(cè)量和咳嗽）后做出的測(cè)試）。26名受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（圖1）。主要參與者是46名女性，有4.5年的歷史證明是真正的SUI。參與者年齡36-68歲，BMI=28.6，已婚，精神健康，未懷孕，非母乳喂養(yǎng)，不在產(chǎn)后8周內(nèi)，沒有生殖器感染，沒有生殖器脫垂，逼尿肌不穩(wěn)定，出口梗阻，高殘留尿量和排除標(biāo)準(zhǔn)包括慢性便秘、盆腔或生殖器癌、限制活動(dòng)和心臟起搏器的心臟病等醫(yī)學(xué)問題、泌尿生殖道感染、任何全身性疾病或藥物使用，神經(jīng)肌肉疾病，快速進(jìn)行性骨盆脫垂、缺乏獨(dú)立活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)療法或WBVT禁忌癥。使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)列表。部門秘書打開了一個(gè)裝有方法指示卡的編號(hào)不透明密封信封。女性被隨機(jī)分配到WBVT或PFMT。在參與之前，所有受試者都填寫了書面知情同意書。進(jìn)行身體檢查的婦科醫(yī)生和訓(xùn)練有素的物理治療師根據(jù)改良的牛津分級(jí)評(píng)估PFM強(qiáng)度，對(duì)分組分配和臨床數(shù)據(jù)不知情。進(jìn)行研究的功效分析以檢測(cè)10%的PFM強(qiáng)度差異，α=0/05和80%的功效，每組需要15個(gè)樣本量，由于輟學(xué)，我們選擇包括每組至少有20名女性。參與者在測(cè)試會(huì)議前兩天熟悉測(cè)試程序。在評(píng)估PFM之前，所有參與者都被教育在仰臥位收縮盆底肌肉（外展半彎曲的臀部和膝蓋）盡可能用力。PFM最大自主收縮（PFM強(qiáng)度）基于經(jīng)過驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化改良牛津量表，通過接受過盆底肌肉評(píng)估培訓(xùn)的物理治療師的數(shù)字觸診來評(píng)估。所有參與者都被要求使用視覺模擬量表(VAS)來估計(jì)其SUI的嚴(yán)重程度，這是一條10厘米的線，范圍從0（無尿失禁）到10（嚴(yán)重尿失禁）。失禁生活質(zhì)量（I-QOL）問卷用于評(píng)估參與者的生活質(zhì)量。諾喬米等人。將IQOL問卷翻譯和驗(yàn)證成波斯語，并批準(zhǔn)其對(duì)伊朗人口的可靠性。它由22個(gè)項(xiàng)目組成，評(píng)估與失禁有關(guān)的問題。受試者為每個(gè)項(xiàng)目分配了一個(gè)5分制的值，從1（非常）到5（一點(diǎn)也不）。然后將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為0到100的量表。100分代表最好的QOL，0分代表最差。 

在干預(yù)前評(píng)估后，兩組都開始了為期4周的培訓(xùn)計(jì)劃（每周3天）（9、21-25）。WBVT組根據(jù)表1所示的建議方案在振動(dòng)平臺(tái)（Powerplate，USA）上進(jìn)行干預(yù)，并且PFMT組被教育在監(jiān)督下逐步進(jìn)行PFMT。PFMT包括與髖內(nèi)收肌、臀肌和腹部肌肉在仰臥位、坐位、站立位、彎臥位、橋接位、小蹲位、蹲位時(shí)的靜態(tài)收縮相關(guān)的PFM靜態(tài)收縮。PMFT組被教育以3-4組的方式進(jìn)行每個(gè)練習(xí)，重復(fù)15-20次，組間暫停60秒。在3個(gè)月的隨訪期間，參與者每月參加一次一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)課。兩組患者在最后一次會(huì)議上都學(xué)習(xí)了以家庭為基礎(chǔ)的PFMT計(jì)劃。他們被鼓勵(lì)每天至少進(jìn)行一次以家庭為基礎(chǔ)的活動(dòng)。為了在隨訪期間準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)PFMT，向受試者分發(fā)了說明PFM加強(qiáng)練習(xí)的小冊(cè)子和記錄表。受試者被要求記錄每天在家中進(jìn)行的鍛煉時(shí)間和組數(shù)。記錄表每月在課堂上收集和檢查一次。SPSS（版本17，SPSSInc和Chicago，IL）用于進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)的正態(tài)分布由一個(gè)樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)確定，參數(shù)檢驗(yàn)用于分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用方差分析來確定每組的差異。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較訓(xùn)練開始和結(jié)束時(shí)各組之間的基線測(cè)量值，以及

分析測(cè)試后兩組的分?jǐn)?shù)變化。一個(gè)組的變化分?jǐn)?shù)被定義為每個(gè)變量從前測(cè)到后測(cè)的增加或減少。顯著性水平設(shè)定為p≤0.05。為了研究參與者的改善過程，所有數(shù)據(jù)的進(jìn)展率也按以下等式計(jì)算。

為了評(píng)估客觀測(cè)試的測(cè)試者內(nèi)部可靠性，在一項(xiàng)試點(diǎn)研究中，十名女性每隔7天重復(fù)測(cè)量。使用Kendall考試評(píng)估改良牛津分級(jí)系統(tǒng)對(duì)盆底肌肉力量的重測(cè)信度（p≤0.0001）。第一和第二骨盆底肌肉力量之間的相關(guān)性為r=0.857和p值=0.003。結(jié)果WBVT組和PFMT組之間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量沒有顯著差異，表明組匹配良好。PFMT組絕經(jīng)后婦女比例為82%，WBVT組為88%。在訓(xùn)練的第二周和第三周，三個(gè)受試者退出（圖1）。所有剩余的患者都完成了四個(gè)星期的培訓(xùn)和評(píng)估課程。在兩組中，受試者都非常迅速地熟悉了訓(xùn)練方案。兩組均無副作用、不滿意或不適的報(bào)告。WBVT組的所有受試者，關(guān)于他們的經(jīng)歷進(jìn)展率=預(yù)測(cè)試平均×100接受治療，表示振動(dòng)訓(xùn)練很有趣，但很累。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，在研究開始時(shí)，兩組之間沒有顯著差異（p≤0.05），但WBVT組和PFMT組（表2）的所有變量在前測(cè)和后測(cè)之間存在顯著差異（p≤0.05)。兩組之間所有數(shù)據(jù)的變化分?jǐn)?shù)沒有顯著差異（表3）。PFMT（n=19）和WBVT（n=17）的36名受試者之間所有數(shù)據(jù)的變化分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后3個(gè)月隨訪，這意味著兩種方案的治療效果相似（表4）。 

WBV對(duì)四肢肌肉力量的影響已在各種研究中得到證實(shí)。因此;在本研究中，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)為期4周的方案來調(diào)查WBVT對(duì)失禁女性PFM強(qiáng)度以及SUI嚴(yán)重程度和I-QOL的短期影響。我們的研究結(jié)果表明，經(jīng)過短期干預(yù)后，兩組的PFM張力和力量都有所改善，這可能是由于PFMT內(nèi)PFM強(qiáng)度和功能的增加以及盆底、臀部、腹部的共同收縮。和WBVT期間的其他增效劑。在腹內(nèi)壓突然增加的情況下，收縮期間PFM功率的提高是必不可少的。似乎WBV可能具有激活PFM并改善其功能的潛力。盆底肌肉功能的變化并不是WBVT的唯一影響。也可能是本試驗(yàn)中未測(cè)量的肌肉活動(dòng)的其他方面，例如收縮的時(shí)機(jī)、協(xié)調(diào)性、耐力和速度，可能有助于改善SUI的感知?？肆_寧等人。表明由于WBVT，肌肉僵硬和肌內(nèi)溫度升高。這兩個(gè)因素都可能對(duì)肌肉力量的增加產(chǎn)生很大的影響。除了WBVT對(duì)肌肉強(qiáng)化的影響，WBVT是對(duì)本體感覺的體感刺激，具有持久的姿勢(shì)效應(yīng)，PFM肌梭的Ia和II傳入纖維對(duì)振動(dòng)刺激的肌肉長(zhǎng)度的微小變化敏感，本體感受器的刺激可以啟動(dòng)拉伸和皮膚反射。此外，WBVT組PMF功能的改善也可能是由于其對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響（高閾值肌肉單位的高放電率、強(qiáng)直振動(dòng)反射、肌肉同步單位），肌肉調(diào)整，肌肉肥大，本體感受器的改善和本體脊髓反射通路的大量刺激。

雖然我們的兩組在基線時(shí)沒有顯著差異，但在WBVT組中，PFM強(qiáng)度的平均進(jìn)展率是90.87%，而PFMT組為76.13%；似乎WBVT作為SUI管理中的多肌肉強(qiáng)化方式可能是一種有效的方法。根據(jù)WBVT組患者的反饋，他們感覺PFM強(qiáng)度恢復(fù)快；也許這可能是為了激活所有PFM組、軀干和下肢肌肉。幾項(xiàng)研究表明，PFMT后所有年齡組SUI的癥狀都有顯著改善。我們的研究結(jié)果確定患有SUI的女性在與Zanetti等人的結(jié)果相似的專家的仔細(xì)監(jiān)督下，在鍛煉方案中做得更好。造成這種情況的原因可能是，如果女性完全了解她可以如何幫助自己，并且如果她有足夠的時(shí)間向?qū)＜医忉屗膯栴}，她將更好地遵守運(yùn)動(dòng)方案和運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)果會(huì)更成功。我們的結(jié)果顯示，PFMT組的PFM強(qiáng)度和SUI癥狀的減輕在前后測(cè)試結(jié)果之間存在顯著差異，PFM強(qiáng)度的進(jìn)展率為76%，這可能是由于加強(qiáng)和共同收縮盆底肌肉。此外，增加肌肉力量通常會(huì)增強(qiáng)PFM的剛度，盡管該參數(shù)在本研究中尚未測(cè)量。

與之前的研究相比，我們的方法在PFMT組中的治療效果似乎與PFMT相似。金等人。證明多維運(yùn)動(dòng)療法也可有效減少SUI。在本研究中，VAS被用作對(duì)患者的主觀評(píng)價(jià)，以明確其嚴(yán)重程度。他們的尿失禁。阿卜杜勒阿齊茲等人。還使用五點(diǎn)VAS對(duì)SUI進(jìn)行主觀評(píng)估，并顯示運(yùn)動(dòng)治療后VAS結(jié)果有所改善。VAS也被StachLempinen等人使用。評(píng)估失禁癥狀的主觀改善。與先前研究的結(jié)果相似，我們的結(jié)果也顯示兩組干預(yù)前后的VAS存在顯著差異，但PFMT和WBVT組之間沒有顯著差異。本研究中使用的兩種干預(yù)措施似乎都能有效降低SUI的嚴(yán)重程度。

該臨床試驗(yàn)還旨在調(diào)查WBVT和PFMT對(duì)我們參與者4周后QOL的短期影響。WBVT和PFMT組的I-QOL總分和子分?jǐn)?shù)[回避和限制行為、心理社會(huì)影響、社會(huì)尷尬]顯示干預(yù)前后的顯著差異，與之前的研究相似.盡管這兩組的I-QOL結(jié)果沒有顯著差異，但WBVT組I-QOL總分增加的百分比為84.8%，PFMT組為60%，這表明WBVT方法被接受為一種有效的管理方法SUI并提高他們的生活質(zhì)量。根據(jù)目前的研究結(jié)果，社交尷尬子評(píng)分相對(duì)于其他子評(píng)分顯著提高，這代表患者參與社交活動(dòng)的能力有了很大提高。我們的后續(xù)研究結(jié)果顯示，治療效果在3個(gè)月后仍然保持，患者對(duì)治療感到滿意，這是該研究計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)之一。本研究的結(jié)果表明WBVT和PFMT在增加PFM強(qiáng)度、提高I-QOL評(píng)分和降低尿失禁嚴(yán)重程度、提高患者對(duì)PFM和會(huì)陰區(qū)的認(rèn)識(shí)、減少患者壓力，改善他們的情緒，促進(jìn)兩個(gè)群體的社交生活。本研究的主要局限性是由于倫理問題而缺乏對(duì)照組（未治療），并且SUI的評(píng)估是自我報(bào)告的，而不是基于尿動(dòng)力學(xué)檢查。這項(xiàng)研究的另一個(gè)限制是缺乏先前的WBVT協(xié)議。因此我們的WBVT協(xié)議可能不是最優(yōu)的。WBVT似乎與PFMT作為增加PFM的有效方法具有同等效果增強(qiáng)SUI女性的力量并改善患者的身心健康。WBVT的積極作用，特別是它的短期訓(xùn)練和3個(gè)月的剩余作用，支持進(jìn)一步研究評(píng)估這種治療效果的必要性。

產(chǎn)后振動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)

羽豐醫(yī)療研發(fā)生產(chǎn)的振動(dòng)訓(xùn)練儀作為一種新興的康復(fù)治療設(shè)備，主要是通過振動(dòng)訓(xùn)練（模擬人體步態(tài)，左右交替傾斜式運(yùn)動(dòng)）的方式，提高人體肌肉力量、改善人體的肌肉功能、改善患者的平衡性和協(xié)調(diào)性、降低肌肉的張力、減緩骨密度流失及預(yù)防骨質(zhì)疏松等常見疾病?？捎糜诠强瓶祻?fù)、神經(jīng)科康復(fù)、腰背痛的預(yù)防和治療、骨質(zhì)疏松的預(yù)防、壓力性小便失禁的預(yù)防和治療；老年人的保健和預(yù)防；體育訓(xùn)練等方面。

近年來，隨著患者康復(fù)意識(shí)和需求的不斷提高，全身振動(dòng)訓(xùn)練在臨床實(shí)踐中逐漸受到廣泛重視。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展振動(dòng)訓(xùn)練在各種領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用研究，而左右交替振動(dòng)因?yàn)橛锌茖W(xué)依據(jù)、大量的臨床循證醫(yī)學(xué)、舒適的體驗(yàn)，越來越被醫(yī)院和體育機(jī)構(gòu)認(rèn)可。